乳房再建医の声

「乳房再建ができる希望や喜びを一人でも多くの患者さんに」茅野修史医師

茅野修史（かやのしゅうじ）　医療法人新都市医療研究会「君津」会 南大和病院　病院長　かながわ乳房再建センター　センター長

術式 ： 自家組織（穿通枝皮弁、腹直筋皮弁、広背筋皮弁）、シリコンインプラント
標準手術時間 ： ・自家組織／穿通枝皮弁 6～8時間、腹直筋皮弁　5～7時間、広背筋皮弁 5～6時間
・エキスパンダー／インプラント挿入　1時間
標準入院日数 ：・自家組織　約10～14日間
・ティッシュ・エキスパンダー挿入 　約6～7日間、インプラント挿入　4日間
乳頭・乳輪形成 ： 実施は再建手術の6カ月後以降が目安
※再建乳房の局所の皮膚の立ち上げ、鼠径部の皮膚の移植による方法がメイン

経験と実績のある再建医を選択することがいよいよ重要に

先進諸国では、交通事故や労働災害などによる大怪我が減る一方で乳がん患者さんが増加し、形成外科でも「乳房再建手術」へのニーズが非常に高くなっています。日本では2006年に自家組織、2013年にはインプラントによる乳房再建手術が保険適用となり、エキスパンダーの挿入やインプラントによる再建手術の実施施設認定も始まったことで、乳房再建を手がける医療施設が一気に拡大。患者さんたちにとって、乳房再建手術を受けられる機会が広がりました。

とはいうものの、乳房再建は決して容易な手術ではありません。ある程度の症例経験を積んだ医師が、患者さん一人ひとりの状況を見極め、選択する術式によってどのような再建ができるかをきちんとご本人に説明できることがきわめて重要です。

“二次再建”を希望しながら機会に巡り会えない患者さんのために

当院は、2014年春に形成外科を新たに立ち上げました。乳房再建手術についても積極的に臨んでおり、自家組織再建と人工物再建両方の術式に対応できる体制を整えています。現在のところは“二次再建”をメインに行っていますが、これは乳がん手術に際して再建手術を受ける決断がつかず、あとから再建を希望する患者さんたちにも、手術の機会をより広く提供したいという思いもあってのことです。

“二次再建”はまず乳がん治療に専念でき、状況に照らしつつ自分に適した術式をじっくり考えられるなど、むしろメリットの多い選択です。しかし実際には、再建を切望しながらなかなか手術の機会が得られず、何年間も乳房の喪失感に苦しむ患者さんも少なくありません。こうした方たちの存在を思うと、可能な限りその機会を提供していくことも形成外科医としての自分に課せられた役割ではないかと考えています。

患者さんが人生の希望や喜びを持つためのチャンスは最大限提供されるべき

一口に乳房再建手術といっても、がんの場所や状態、放射線治療の影響、穿通枝皮弁であれば血管の状態など、医師として考慮すべき条件は多岐にわたります。どんな手術にも相応のリスクは伴い、患者さん自身の希望が叶わないこともあります。あらゆることを検討した末、最終的に再建を断念する方もおられます。残念ながら、患者さんの状況によっては「望めばいつでもどこでも・・・」とは言い切れないのです。

これまでは、進行がんや放射線治療中の方など、乳房再建手術を受けるにはリスクが高いと考えられる患者さんについては、乳腺外科から形成外科へ紹介されないケースが少なくありませんでした。乳房再建を手がける形成外科医が全体に少なかったこともあり、乳腺外科との連携が必ずしもうまく取れていなかった面もあったと思います。

しかし、患者さんたちが再建を望むのであれば、そして再建できることで人生に希望や喜びを持つことができるのであれば、そのためのチャンスは最大限提供されるべきだと考えます。手術を受けるチャンスを最初から遮断するのではなく、一人でも多くの患者さんにその可能性を提供していけるようにすることも、私たち形成外科医のこれからに向けた大きな責務だと思っています。

（取材：2014年6月）

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